Osteoporosis

La osteoporosis, o hueso poroso, es una enfermedad en la que hay una pérdida de la masa y la destrucción del tejido óseo del hueso. Este proceso causa el debilitamiento de los huesos y los hace más propensos a quebrarse. Los huesos más frecuentemente afectados son las caderas, la columna vertebral y las muñecas.

La osteoporosis afecta a más de 10 millones de estadounidenses mayores de 50, siendo las mujeres cuatro veces más propensas a desarrollar osteoporosis que los hombres.

Otros 34 millones de estadounidenses mayores de 50 años tienen baja masa ósea (osteopenia) y por lo tanto tienen un mayor riesgo de osteoporosis. La deficiencia de estrógenos es una de las principales causas de la pérdida ósea en las mujeres durante y después de la menopausia. Las mujeres pueden perder hasta el 20 por ciento de su masa ósea en los cinco a siete años después de la menopausia.

Factores de riesgo:

Aunque se desconoce la causa precisa de la osteoporosis, un número de factores que contribuyen a la osteoporosis, incluyendo la siguiente:

·       Envejecimiento. Los huesos se vuelven menos densos y más débil con la edad.

·    Raza.  Blanco y las mujeres asiáticas tienen mayor riesgo, a pesar de todas las razas pueden desarrollar la enfermedad.

·     El peso corporal. La obesidad se asocia con una mayor masa ósea, por lo tanto, las personas que pesan menos y tienen menos músculo están en mayor riesgo de desarrollar osteoporosis.

·  El estilo de vida. Los siguientes factores de estilo de vida pueden incrementar el riesgo de osteoporosis de una persona:

·       La inactividad física

·       Cafeína

·       Consumo excesivo de alcohol

·       De fumar

·       Calcio de la dieta y la deficiencia de vitamina D

·       Ciertos medicamentos

·       Antecedentes familiares de enfermedad de los huesos

 

En 2006, la Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS) revisó y actualizó sus directrices sobre el diagnóstico, prevención y tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica. Entre sus recomendaciones actualizadas, la NAMS sugiere que las prácticas de estilo de vida de las mujeres deben ser revisadas ​​regularmente por sus médicos, y que las prácticas que ayudan a reducir el riesgo de osteoporosis deben ser alentadas. Además, la NAMS recomienda que el riesgo de una mujer de caídas debe ser evaluado al menos una vez al año después de haberse producido la menopausia. Una recomendación adicional es que la altura y el peso de la mujer se deben medir todos los años, y se debe evaluar por cifosis – Desarrollo de un redondeados lomos joroba – y dolor de espalda.

Síntomas:

La osteoporosis a menudo se llama la enfermedad silenciosa porque las personas con osteoporosis pueden no presentar síntomas. Algunos pueden tener dolor en los huesos y los músculos, especialmente en la espalda. De vez en cuando, una vértebra colapsada puede causar dolor intenso, disminución de la altura, o deformidad en la columna vertebral.

Los síntomas de la osteoporosis pueden parecerse a los de otros desórdenes o problemas médicos. Siempre consulte a su médico para obtener un diagnóstico.

Diagnóstico:

Además de una completa historia clínica personal y familiar y el examen físico, los procedimientos para diagnosticar la osteoporosis pueden incluir los siguientes:

· Los rayos X (esqueléticos). examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.

·Prueba de densidad ósea (también llamada densitometría ósea). Medición de la masa ósea en relación a su volumen para determinar el riesgo de desarrollar osteoporosis.

·  Los análisis de sangre. Estas pruebas se realizan para medir los niveles de calcio y de potasio.

· Puntuación FRAX. Una calificación dada para estimar el riesgo de una fractura dentro de 10 años. La puntuación utiliza los resultados de una prueba de densitometría ósea, así como otros factores individuales.

 

Los efectos de esta enfermedad se pueden controlar mejor con un diagnóstico y tratamiento tempranos.

Más sobre la densitometría ósea

Prueba de densitometría ósea se realiza principalmente para identificar a las personas con osteoporosis y osteopenia (disminución de la masa ósea que aún no ha alcanzado el nivel de la osteoporosis), de modo que el tratamiento médico y el tratamiento adecuado se pueden implementar. El tratamiento temprano ayuda a prevenir futuras fracturas de huesos. También se puede recomendar para las personas que ya se han fracturado un hueso y se consideran en riesgo de osteoporosis.

La prueba de densitometría ósea determina la densidad mineral ósea (DMO). Su BMD se compara con dos estándares – adultos jóvenes saludables (su puntaje T) y de la misma edad adultos (el Z-score).

En primer lugar, el resultado de su BMD se compara con los resultados de la DMO de la salud 25 – a los adultos de 35 años de edad de su mismo sexo y origen étnico. La desviación estándar (SD) es la diferencia entre su BMD y la de los adultos jóvenes sanos. Este resultado es el T-score. T positivos resultados indican que el hueso es más fuerte que un adulto joven sano; puntajes T negativos indican que el hueso es más débil.

Según la Organización Mundial de la Salud, la osteoporosis se define sobre la base de los siguientes niveles de densidad ósea:

·  Un puntaje T dentro de 1 SD (+1 o -1) de la media adulta indica densidad ósea normal.

·  Un puntaje T de 1 a 2,5 DE por debajo de la media adulta joven (-1 a – 2.5 SD) indica una baja masa ósea.

·  Un puntaje T de 2.5 SD o más por debajo de la media de adultos jóvenes (> – 2.5 SD) indica la presencia de osteoporosis.

 

En general, el riesgo de fractura de hueso se duplica con cada SD por debajo de lo normal. Así, una persona con un BMD de 1 SD por debajo de lo normal (puntaje T de -1) tiene el doble de probabilidades de fracturarse un hueso que una persona con un BMD normal. Una persona con un puntaje T de -2 tiene cuatro veces más probabilidades de fracturarse un hueso que una persona con un BMD normal. Cuando se conoce esta información, las personas con un alto riesgo de fractura ósea pueden tratarse con el objetivo de prevenir futuras fracturas.

En segundo lugar, su BMD se compara con una norma emparejados por edad. Esto se llama el Z-score. Puntajes Z se calculan de la misma forma, pero las comparaciones se realizan con alguien de su edad, sexo, raza, altura y peso.

Tratamiento:

 

·            Su edad, su estado general de salud y su historia médica

·            Gravedad de la enfermedad

·           Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

·            Las expectativas para la evolución de la enfermedad

·            Su opinión o preferencia

 

Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis son reducir el dolor, evitar las fracturas y reducir al mínimo la pérdida ósea. Algunos de los métodos que se utilizan para tratar la osteoporosis son también los métodos para ayudar a prevenir su aparición, incluyendo los siguientes:

·            Mantener un peso corporal adecuado.

·            Aumentar las caminatas y otros ejercicios con peso.

·            Minimizar el consumo de cafeína y alcohol.

·            Deje de fumar.

·   Mantener una ingesta adecuada de calcio a través de la dieta y suplementos. La vitamina D también es necesaria debido a que facilita la absorción de calcio.

·      Prevenir las caídas en los ancianos para evitar fracturas (por ejemplo, instalar pasamanos u otros aparatos en el cuarto de baño o ducha).

·          Consulte a su médico sobre un régimen de medicación.

Para la osteoporosis postmenopáusica en mujeres, la FDA ha aprobado los siguientes medicamentos para mantener la salud de los huesos:

·     La terapia de reemplazo de estrógeno (ERT) y terapia de reemplazo hormonal (TRH). ERT ha demostrado reducir la pérdida ósea, aumentar la densidad ósea y reducir el riesgo de fracturas de cadera y vertebrales en mujeres postmenopáusicas. Sin embargo, una mujer que piense ERT debe consultar a su médico, ya que la investigación realizada por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de los Institutos Nacionales de la Salud encontró varios riesgos importantes para la salud asociados a esta terapia. Para muchas mujeres, el riesgo de ERT son mayores que los beneficios.

·  El alendronato de sodio. Este medicamento, a partir de un grupo de medicamentos conocidos como bifosfonatos, reduce la pérdida de hueso, aumenta la densidad ósea, y reduce el riesgo de fracturas.

·   El risedronato de sodio. Este medicamento también hace parte de la familia del bifosfonato y tiene efectos parecidos al alendronato.

·    El ibandronato de sodio. Este medicamento es un tipo de bifosfonato que se toma una vez al mes. Funciona al disminuir la pérdida de hueso, lo que puede aumentar la masa ósea.

·   El raloxifeno. Este medicamento es de un nuevo grupo de medicamentos llamados moduladores selectivos de receptores estrogénicos (SERM) que ayudan a prevenir la pérdida ósea.

·     La hormona paratiroidea. Este medicamento es una forma de la hormona paratiroidea, la teriparatida, y está aprobado para el tratamiento de las mujeres y los hombres que están en alto riesgo de sufrir fracturas postmenopáusicas. Ayuda a los huesos formulario.

· El denosumab.  Este medicamento es un anticuerpo monoclonal administrado mediante inyección debajo de la piel y está aprobado para las mujeres con osteoporosis con alto riesgo de fracturas, así como para las mujeres que están siendo tratados con medicamentos para el cáncer que pueden debilitar los huesos. 

 

Rehabilitación para la osteoporosis

Un programa de rehabilitación para la osteoporosis está diseñado para satisfacer las necesidades del paciente individual, dependiendo del tipo y la gravedad de la enfermedad. La participación activa del paciente y su familia son fundamentales para el éxito del programa.

El objetivo de la rehabilitación es ayudar al paciente a recuperar el máximo nivel de funcionalidad e independencia posible, al tiempo que mejora la calidad de vida en general – física, emocional y socialmente. El objetivo de la rehabilitación es disminuir el dolor, ayudar a prevenir las fracturas y reducir al mínimo la pérdida ósea.

Para poder conseguir dichos objetivos los programas de rehabilitación para la osteoporosis pueden incluir los siguientes:

·       Los programas de ejercicio y acondicionamiento para aumentar la carga de peso y la condición física

·         Técnicas de control del dolor

·         Asesoramiento nutricional para mejorar la ingesta de calcio y vitamina D y reducir la ingesta de cafeína y alcohol

·        Prevención de las caídas con apoyo de otros elementos de sostén como bastones o sillas de ruedas

 

El equipo de rehabilitación para la osteoporosis

Los programas de rehabilitación para la osteoporosis pueden llevar a cabo como paciente interno o ambulatorio. Muchos profesionales capacitados forman parte del equipo de rehabilitación para la osteoporosis, incluyendo algunos o todos de los siguientes:

·       Ortopedista / cirujano ortopédico

·       Fisiatra

·       Internista

·       Enfermera de Rehabilitación

·       Dietético

·       Fisioterapeuta

·       Terapeuta ocupacional

·       Asistente social

·       Psicólogo / psiquiatra

·       Terapeuta recreativo

·       Capellán

·       Terapeuta profesional

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Revisión y corrección:

Dr. Otálora García Jesús Alejandro (médico cirujano)

Dra. Zerda Condori Arely Vianka (médico cirujano)

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