CIRUGIA BARIATRICA

CONCEPTOS

La cirugía bariátrica: (Etimología: palabras griegas “baros”, “peso”, “significado y iatrikos”, es decir “medicina”) es el término para una cirugía que ayuda a perder peso.

Cáncer: El cáncer es una proliferación no regulada de las células debido a la pérdida de los controles normales, lo que resulta en un crecimiento no regulado, falta de diferenciación, invasión de tejido local, y, a menudo, la metástasis. (Fuente: Manual Merck).

Índice de Masa Corporal (IMC): El IMC se calcula como el peso (en kilogramos) / altura al cuadrado (en metros).

Calorías: una unidad de medida del calor procedente de la combustión del combustible, como los alimentos, la energía que proviene de los alimentos.

Calorías: una unidad de medida del calor procedente de la combustión del combustible, como los alimentos, la energía que proviene de los alimentos.

Náuseas: Es la sensación desagradable de tener que vomitar (Fuente: Manual Merck).

Obesidad: La obesidad se define con base en el IMC de la siguiente manera: 

 

Clase

IMC

Obesidad

I

30,0-34,9

Obesidad

II

35,0-39,9

La obesidad extrema

III

 40

TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA

Bandas de elástico y el bypass gástrico son las cirugías bariátricas más utilizadas o cirugías de pérdida de peso. Todas las cirugías se dividen en dos grupos: restrictivas y restrictivas-malabsorción.

Existen varios tipos de cirugías para bajar de peso (cirugía bariátrica) que están disponibles. Bandas de elástico y el bypass gástrico son las más utilizadas.

Existen varios tipos de cirugías para bajar de peso (cirugía bariátrica) que están disponibles. Bandas de elástico y el bypass gástrico son las más utilizadas. 

  • Roux-en-Y bypass gástrico
  • Banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL)
  • Derivación biliopancreática (BPD)
  • Interruptor duodenal (DS)
  • Gastroplastia vertical con banda (VBG) – abandonado

Cirugías de pérdida de peso (cirugía bariátrica) se dividen en dos grupos: restrictivas y restrictivas+malabsorción. En una cirugía restrictiva, la cantidad de comida que el estómago puede contener es limitada y la velocidad de vaciado gástrico se enlentece

Banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL) es la operación restrictiva más comúnmente realizada. Una banda ajustable (la banda gástrica) se usa alrededor de la abertura del estómago. La banda está conectada a un dispositivo que se implanta debajo de la piel. Inyección o extracción de líquido en el depósito restringe o afloja diámetro interno de la banda. El tamaño de la abertura gástrica por lo tanto puede ser alterado.

Hay tres procedimientos de bypass restrictiva+malabsorción:. Roux-en-Y bypass gástrico (BPG), Derivación biliopancreática (BPD), y la desviación biliopancreática con cruce duodenal (BPDDS) Funcionan mediante la combinación de los elementos de restricción gástrica y de malabsorción selectiva.

Roux-en-Y bypass gástrico (BPG) es el procedimiento de derivación más comúnmente realizado y aceptado. Una pequeña bolsa se crea en el estómago y que se une al intestino delgado. El procedimiento se puede realizar como una cirugía abierta (al hacer una incisión en el abdomen) o por vía laparoscópica (a través de incisiones más pequeñas, utilizando instrumentos más pequeños). La cirugía por lo general implica una estancia hospitalaria de 5-7 dias en caso de cirugía abierta y 2-3 en el caso de los procedimientos laparoscópicos. La mayoría de las personas pueden regresar a sus actividades normales dentro de 3 a 5 semanas.

Los pacientes que tienen un alto índice de masa corporal y tienen un alto riesgo de un beneficio operativo (DS) se recomienda el procedimiento de cruce duodenal en dos etapas. Esto incluye la gastrectomía en manga donde el tamaño del estómago se reduce a un tubo estrecho. Este procedimiento es sin embargo no es comúnmente realizado como los anteriormente citados.

¿QUÉ SUCEDE ANTES Y DESPUES DE LA CIRUGIA BARIATRICA?

Paciente logra un cupo para el procedimiento tendrá que estar preparado para la admisión de uno o dos días antes de la cirugía.

Se llevarán a cabo exámenes de sangre y orina de rutina en los pacientes.

Este es el momento para que el paciente despeje todas las dudas con el cirujano acerca de la cirugía y sus resultados.

Los ejercicios de respiración se deben practicar para ayudar en el postoperatorio.

Fumar se debe abandonar.

Uno debe estar preparado para permanecer durante unos días después de la cirugía, si hay alguna complicación.

En la mañana de su cirugía son llevados a la sala de pre-operatorio, donde se colocan una bata de hospital y reciben  líquidos intra-venosos(IV).

Las familias pueden permanecer con el paciente hasta que son llevados a la sala de operaciones, y en ese momento la familia será llevada a la sala de espera.

DESPUES


La cirugía bariátrica toma generalmente 2-2 ½ horas, y el cirujano normalmente informar a la familia después de la cirugía se ha completado.

El paciente se recupera en la sala de recuperación de los efectos de la anestesia, después de 2-3 horas

Una vez recuperado totalmente el paciente es llevado a su cama o habitación en el hospital.

Los pacientes pueden tener una sonda nasogástrica (SNG), una vía intravenosa y una sonda Foley en la vejiga.

La  SNG se quita generalmente 1-2 días más tarde, después de haber tomado una radiografía de la nueva bolsa.

Después de 2-3 días, el paciente puede comenzar a tomar agua potable, y aproximadamente 60 ml de un suplemento dietético tal como Boost, Horlicks u otros suplementos alimenticios similares.

El paciente permanecerá con líquidos durante las primeras 2 semanas después de la cirugía, y el consumo del suplemento para las comidas.

Los otros líquidos que los pacientes consumir son el café descafeinado o té, leche desnatada, caldo, agua, jugo de fruta diluido (1/3 jugo mezclado con 2/3 de agua) y caramelos de hielo sin azúcar.

El paciente debe evitar a toda costa dulces y / o bebidas carbonatadas y la adición de azúcar en sus líquidos.

La estancia hospitalaria media es de 5 a 7 días, dependiendo de la constitución del paciente.

Los pacientes deben ser capaces de beber cantidades adecuadas de líquidos antes de ser dados de alta.

¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES MÁS COMUNES DE LA CIRUGIA BARIATRICA?

La mortalidad quirúrgica de la cirugía bariátrica es generalmente menos de 1%. Los riesgos involucrados varían con la edad del paciente, el procedimiento y de las condiciones médicas, y la experiencia del equipo quirúrgico.

Los hombres tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en comparación con las mujeres que se someten a esta cirugía .. Lo que sigue es una lista de las posibles complicaciones de la cirugía bariátrica:

  • Sangrado de los intestinos
  • La infección de la herida
  • El bloqueo, o el desgarro de las entrañas
  • La intolerancia alimentaria
  • Vómitos o el esfuerzo después de la cirugia antes de que sane la incisión puede causar una hernia. Cirugía asistida por laparoscopia reduce en gran medida el riesgo de hernia.
  • Depresión
  • Las consecuencias nutricionales: La deficiencia de calcio, vitamina D, vitamina B12, hierro.
  • Reflujo gastroesofágico
  • Hipo e hinchazón pueden ocurrir debido a la subida del estómago
  • Úlcera
  • Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones
  • Ataque del corazón
  • Neumonía
  • Infección del tracto urinario

Anestésicos problemas pueden ocurrir como en cualquier operación importante.

En la cirugía bariátrica puede producir una condición llamada “vaciamiento gástrico rápido” o síndrome de dumping. El síndrome de dumping se produce cuando la sección inferior del intestino delgado (yeyuno) se llena demasiado rápido con alimentos no digeridos desde el estómago , causando efectos digestivos desagradables. El síndrome de dumping también se puede activar en los pacientes de cirugía gástrica por el consumo de hidratos de carbono simples (azúcar, o algunos almidones) o hidratos de carbono con un alto índice glucémico.

Hay dos variantes de un rápido vaciado gástrico: principios y finales de dumping.

Temprano el dumping normalmente comienza durante o inmediatamente después de una comida con síntomas como:

1. Calambres abdominales

2. Distensión

3. Palpitaciones

4. Náusea

5. Vómitos

6. Diarrea

7. Dificultad para respirar

Después el dumping ocurre típicamente 1-3 horas después de comer, con síntomas como:

1. Debilidad

2. Mareo

3. Fatiga

 RECUPERACION DE LA CIRUGIA BARIATRICA

Los pacientes suelen iniciar en los alimentos sólidos en aproximadamente 2 semanas después de la cirugía.

En este momento el paciente será instruido para comenzar una dieta blanda, en partes de 60ml, centrándose en el consumo de proteínas. 

La dieta se cambiará lentamente de modo que el paciente puede añadir nuevos alimentos cada 1-2 semanas durante las primeras 8 semanas.

Al cabo de 2 meses, el paciente será capaz de probar nuevos alimentos, en pequeñas cantidades. Alrededor de 6 meses después de la cirugía, el paciente debe ser capaz de comer una comida de tamaño infantil.

Hay algunos alimentos como los ricos en azúcar que puede causar “síndrome de dumping” y los pacientes deben evitarlos, estos incluyen:
1. Sodas endulzadas
2. Helado

Puede haber algunos alimentos como el pan que los pacientes no pueden tolerar inicialmente después de la cirugía, pero sería capaz de comer varios meses después.

Cada paciente tendrá que buscar cuáles son los alimentos que mejor toleran durante las diferentes fases de su proceso de pérdida de peso.