CALCULOS BILIARES

Los cálculos biliares son  cálculos cristalinos  (piedras) que se forman dentro de la vesícula biliar o conducto biliar. Los cálculos biliares pueden ser grandes o pequeños, simples o múltiples.

 

Hay dos tipos de cálculos biliares :

  • Las piedras de colesterol – Ellos son de color amarillo-verde en color y se componen principalmente de colesterol endurecido. Alrededor del 80% de los cálculos biliares son de colesterol. 
  • Los cálculos de pigmentos – Son piedras pequeñas y oscuras hechas de bilirrubina. 


La mayoría de los cálculos biliares no causan ningún síntoma. Un ataque de cálculos biliares típico se caracteriza por un dolor constante y grave en la parte superior del abdomen. Distensión abdominal, fiebre de bajo grado, con escalofríos, la indigestión y los eructos también pueden estar presentes. 

La ecografía es la prueba más sensible y específica para el diagnóstico de cálculos biliares. 

Los cálculos biliares son manejados principalmente con la observación es decir, sin tratamiento si no hay síntomas. Cálculos biliares sintomáticos se tratan mejor mediante la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía). Opciones de tratamiento menos comunes incluyen esfinterotomía y extracción de cálculos biliares, la disolución de los cálculos biliares con medicamentos orales y la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC).

CALCULOS BILIARES – PREGUNTAS MÁS COMUNES

¿Qué médico debo consultar para el tratamiento de los cálculos biliares? 

1.       Puede consultar a un médico general o un gastroenterólogo. 

¿Cuáles son las complicaciones de los cálculos biliares? 

A veces, los cálculos biliares pueden obstruir el conducto biliar común o cístico. La obstrucción puede causar los siguientes problemas :

  • La colecistitis aguda.
  • La colecistitis crónica.
  •  Pancreatitis 


¿Se pueden prevenir los cálculos biliares? 

La prevención de los cálculos biliares de colesterol es posible con urodiol. Este medicamento  contiene ácidos biliares que se disuelve algunos cálculos biliares de colesterol también puede prevenir los cálculos biliares de la formación.

CALCULOS BILIARES- TRATAMIENTO

Cálculos biliares sintomáticos se tratan mejor mediante cirugía con un procedimiento llamado colecistectomía es decir, extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Una dieta libre de alimentos grasos se recomienda para la primera semana después de la cirugía. 

  • La colecistectomía abierta – Se realiza haciendo una incisión abdominal de aproximadamente 6 pulgadas de largo de la región de la vesícula biliar. El período de recuperación es muy largo, casi tomando unas seis semanas para volver a las actividades normales. 
  • Colecistectomía laparoscópica – colecistectomía laparoscópica es la cirugía de elección en estos días. A diferencia del método tradicional que requiere 3-4 pulgadas, este utiliza incisiones del tamaño del ojo de una cerradura en el abdomen, a través del cual el cirujano inserta una cámara de video en miniatura, así como los instrumentos quirúrgicos. La cámara se utiliza para enviar una imagen ampliada del interior del cuerpo que se ve en un monitor de video, para dar al cirujano una vista más cercana de los órganos. Con la visualización continúa del procedimiento en el monitor, el cirujano usa los instrumentos laparoscópicos para separar cuidadosamente la vesícula biliar y, finalmente, eliminarla  a través de una de las incisiones abdominales. Otra razón por la que es el preferido por la mayoría de los pacientes se debe a que pueden volver a sus actividades normales en un día o dos. 


Tratamientos alternativos 

Hay varios métodos alternativos para tratar los cálculos biliares, que no implica la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, pero esto implicaría que los pacientes se enfrentan a un riesgo significativo de recurrencia. 

  • Litotricia  La litotricia extracorpórea por ondas de choque con ondas de choque se hace a veces para tratar los cálculos del conducto biliar común. Es un procedimiento no invasivo y seguro. 
  • Medicamentos – Los medicamentos como el ácido quenodesoxicólico o ácido urodesoxicólico se utilizan para disolver los cálculos biliares de colesterol. Pueden pasar meses o años antes de que las piedras en realidad puedan disolverse. Esta terapia funciona mejor para el tratamiento de los cálculos biliares pequeños. 
  • Póngase en contacto con terapia de disolución – Este procedimiento se encuentra todavía en fase experimental, ya que implica un medicamento llamado metil-ter-butilo. Se trata de inyectar el medicamento directamente en la vesícula biliar para disolver los cálculos. Se sabe para disolver los cálculos dentro de 2-3 días. Es un anestésico inflamable y puede ser tóxico para el cuerpo. 
  • La esfinterotomía endoscópica – Este es el procedimiento de elección si los cálculos biliares causan ictericia. Con la ayuda de un endoscopio de fibra óptica  la abertura del conducto biliar común en el intestino puede ser alcanzado (Esfínter de Oddi) se realiza una  abertura en el esfínter de Oddi, que se hace para extraer las piedras.UI

CALCULOS BILIARES – DIAGNOSTICO

La prueba ideal para el diagnóstico de cálculos biliares es la ecografía.

 Otras pruebas para diagnosticar los cálculos biliares incluyen:

  • La ultrasonografía endoscópica.
  •  Resonancia magnética
  • Colecistogammagrafía (escán). 
  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) 
  • Análisis de sangre, función del hígado y páncreas. 
  • Drenaje duodenal 
  • Colecistografía oral (OCG) 
  • Colangiografía intravenosa (IVC) 


El médico puede aconsejar  análisis de sangre, como: 

  • La bilirrubina 
  • Pruebas de función hepática 
  • Las enzimas pancreáticas

CALCULOS BILIARES – CAUSAS

La causa exacta de la formación de cálculos biliares no se entiende completamente. 

Las piedras de colesterol

Se cree que los cálculos de colesterol se forman cuando la bilis contiene ya sea demasiado de colesterol o bilirrubina, o no suficientes sales biliares. También se forma cuando la vesícula biliar no se vacía de manera eficiente.

 Cálculos de pigmento

No se conoce la razón de la formación de cálculos de pigmento. Es sobre todo presente en los individuos que padecen cirrosis, infecciones de las vías biliares y trastornos sanguíneos hereditarios como la anemia de células falciformes. 

Otros factores que se sabe que contribuyen a la formación de cálculos biliares son:

  • Edad – Las personas de 60 años o más tienen más probabilidades de desarrollar cálculos biliares. 
  • Sexo – Las mujeres entre 20 y 60 años de edad son dos veces más propensos a desarrollar cálculos biliares que los hombres. 
  • Obesidad – La obesidad es un importante factor de riesgo para los cálculos biliares, especialmente en las mujeres. La razón más probable es que la obesidad tiende a reducir la cantidad de sales biliares en el conducto de la bilis, lo que resulta en más colesterol. 
  • El estrógeno – Las mujeres que están en terapia de reemplazo hormonal o píldoras anticonceptivas por largos períodos de tiempo se encontró que un aumento en la cantidad de los niveles de colesterol en la bilis, lo que conduce a una disminución en el movimiento de la vesícula biliar y, finalmente, llevar a la formación de cálculos biliares. 
  • Los medicamentos que reducen el colesterol – Las personas que toman medicamentos para reducir los niveles de colesterol tienen un mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares porque los medicamentos pueden causar un aumento de la cantidad de colesterol que se secreta en la bilis.
  • Los pacientes diabéticos – diabéticos son más propensos a desarrollar cálculos biliares debido a la presencia de ácidos grasos llamados triglicéridos normalmente presente en los pacientes con diabetes.
  • Pérdida repentina de peso – En condiciones donde hay una pérdida repentina de peso, hace que al metabolizar la grasa del cuerpo el hígado segregue una cantidad extra de colesterol en la bilis, la cual a su vez podría conducir a la formación de cálculos biliares. 
  • El ayuno – episodios frecuentes de ayuno provoca una disminución en el movimiento de la vesícula biliar que conduce a una concentración elevada de colesterol, lo que aumenta el riesgo de desarrollar cálculos biliares.

CALCULOS BILIARES – SINTOMAS

La mayoría de las personas con cálculos biliares no tienen síntomas y se detectan estas piedras durante la rutina de chequeos médicos. Estas piedras se llaman piedras en silencio. Los que tienen piedras en silencio permanecen libres de síntomas durante años e incluso pueden no requerir tratamiento. 

Los síntomas que pueden ocurrir incluyen –

  • Cólico biliar.-  un ataque de cálculos biliares típico se caracteriza por un dolor constante y grave en la parte superior del abdomen. La duración del ataque puede durar de entre 30 minutos y una hora y puede ser localizado en la región de la espalda, entre los omóplatos y el dolor bajo el hombro derecho, a menudo acompañados de náuseas y vómitos. La frecuencia de ataque podría ser tan a menudo como una vez por semana, mes o incluso después de varios años. Un ataque de cálculos biliares se puede precipitar después de una ingesta de comida grasa en la noche. 
  • Distensión abdominal 
  • Eructos 
  • Indigestión 
  • Fiebre baja acompañada de escalofríos 
  • Color amarillento de la piel y la esclerótica de los ojos 
  • Heces fecales de color arcilla

  • Los cálculos biliares también podrían producir una inflamación crónica de la vesícula biliar; en tales casos el individuo puede experimentar ataques ocasionales de dolor abdominal en el lado derecho debajo de la caja torácica, que puede estar asociada con náuseas y vómitos. 
  • En situaciones en las que un cálculo biliar se queda atascado en el cuello de la vesícula biliar o en el conducto cístico, la persona experimenta dolor repentino insoportable en el lado derecho del abdomen, también por lo general debajo de la caja torácica. 
  • Cuando los cálculos biliares obstruyen el flujo de la bilis, da lugar a la ictericia o la infección. También puede causar una inflamación del páncreas. 
  • Si pasa un cálculo biliar en el intestino que podría causar una obstrucción en el intestino delgado

 


 

 

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